Entre dietas y fármacos: la violencia médica que viven las mujeres en procesos de control de peso
Paulina Gallardo, de 75 años, va a consultas constantes por la diabetes. A lo largo de su tratamiento ha recibido comentarios despectivos sobre su corporalidad. Areli Romero, de 29 años, consumió para bajar de peso, sin saberlo, anfetaminas que una bariatra le entregaba en bolsitas transparentes y pastilleros sin el nombre de lo que contenían.
Así es la violencia médica que viven las mujeres en procesos de control de peso, que en lugar de enfocarse en un bienestar integral de las pacientes, sólo quieren que el número de la báscula disminuya.
La nutrióloga Mariana Félix, con un enfoque no centrado en el peso y especializada en Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA), explica que es común que en consultas médicas las pacientes sean agredidas de forma física o psicológica.
“Estás muy gorda” y “comes mucho” son algunas de las frases que Paulina y Areli escucharon en los consultorios sin un diagnóstico previo.
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La encuesta Apreciaciones individuales y colectivas de los estándares de belleza, del Centro de Opinión Pública de la Universidad del Valle de México (UVM), refiere que “las expectativas sociales sobre la imagen personal influyen en la satisfacción con el propio cuerpo y en las aspiraciones estéticas”.
Para la mayoría de las personas encuestadas, mantener una apariencia esbelta (67%), juvenil (60%), sin estrías (58%) y con un tono de piel claro (54%) es importante. Estos ideales impactan más a las mujeres, que priorizan una apariencia esbelta (75% vs. 60% de los hombres), una piel sin estrías (68% vs. 49%) y un aspecto juvenil (68% vs. 52%).
Rocío Ivonne de la Vega Morales, doctora en Psicología por la Facultad de Psicología de la UNAM y especialista en TCA, señala que los médicos con estigmas relacionados con el peso podrían desmotivar a pacientes, afectar su autoestima y autoconcepto, lo que también podría derivar en depresión, ansiedad o incluso trastorno por atracón.
Un artículo de la Revista de Obesidad que analiza el enfoque normativo de las consultas médicas, enlista la presión por la pérdida de peso, hostilidad, violencia, microagresiones verbales, conductuales y ambientales como estigmas relacionados con el peso.
“Por ejemplo, sugerirle una dieta a un paciente cuando el paciente consulta por una preocupación no relacionada con el peso sería una microagresión relacionada con el peso”, explica el artículo.
“Te dicen que estás gorda, que deberías de ponerte a hacer ejercicio”
La bariatra que atendía a Areli Romero la dio de alta en cuanto preguntó por las pastillas azules, rosas y cafés que le recetó durante casi un año en bolsitas transparentes y pastilleros sin nombre. En la Clínica 30 del IMSS en Ciudad de México, en una consulta de seguimiento para su disautonomía, —un padecimiento del sistema nervioso que le provocaba desmayos—, tras pasar dos días sin dormir, temblar y llegar con taquicardia al consultorio, las mostró a los doctores y le dijeron que eran medicamentos anfetamínicos.
“Considero que sí viví violencia médica porque parte de un tratamiento responsable es saber qué estás ingiriendo, porque finalmente como paciente te pones en manos del profesional de salud”, señaló Areli Romero, quien años después de esa experiencia se convirtió en nutrióloga.
Sobre los fármacos, Mariana Félix explica que ella no recomienda el uso de medicamentos para bajar de peso porque generan dependencia y otros efectos secundarios como ansiedad, sudoración y taquicardia, que impactan la salud.
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Paulina Gallardo cuenta que, durante sus tratamientos con nutriólogos, la mayoría le fija una meta de pérdida de peso. Actualmente, le piden bajar al menos dos kilos por semana.
El Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y Renales de Estados Unidos (NIDDK, por sus siglas en inglés) advierte que perder más de 1.5 kilos cada semana puede aumentar la posibilidad del desarrollo de cálculos biliares y que una dieta de menos de 800 calorías al día por un largo tiempo puede generar problemas del corazón.
Además, siente culpa al comer, y esa sensación se intensifica cuando no logra la meta.
“Me siento triste porque luego se me antoja, por ejemplo, una fruta que no debo comer, y me la como. Y después me pregunto si subí de peso por eso”, agrega Paulina Gallardo.
También ha notado que en varias ocasiones, en sus consultas médicas de seguimiento por la diabetes, minimizan sus síntomas y los atribuyen únicamente a su físico, sin realizar primero un diagnóstico adecuado.
“Pues sí, te sientes mal porque te dicen que estás gorda, que deberías de ponerte a hacer ejercicio”, comparte Paulina Gallardo. Incluso ha tenido experiencias con médicos que la regañan por su peso.
La especialista De la Vega Morales señala que los tratamientos para bajar de peso no deberían centrarse en metas de kilos en un tiempo determinado, ya que esto podría generar presión en el paciente. Explica que, en su lugar, se deben evaluar diversos factores y obstáculos que les impidan bajar de peso y establecer un plan de alimentación.
“El paciente va a sentir esa presión (si lleva una meta de kilos en un determinado tiempo) y se va a estar pesando en su casa. Entonces no, no queremos que el paciente esté rumiando todo el tiempo ‘tengo que bajar, tengo que bajar’. Queremos que se enfoque en la cuestión saludable”, dice.
Aunque los médicos deben priorizar la salud de sus pacientes, los enfoques normativos de control de peso se centran sólo en su pérdida. Sin embargo, NIDDK señala que las dietas restrictivas son difíciles de mantener y la mayoría termina recuperando el peso perdido.
Puede haber salud en todos los tamaños corporales
Tanto Mariana Félix como Areli Romero señalan que los controles de peso restrictivos no son sostenibles a largo plazo y propician el abandono del proceso. Además, algunas personas entran y salen de distintas dietas que no logran completar y ante la presión por la delgadez podrían desarrollar trastornos alimenticios.
“Si yo soy una mujer que cumple factores de riesgo que me predisponen a desarrollar un trastorno alimentario, obviamente el uso de las dietas restrictivas y los medicamentos sólo va a acelerar el desarrollo y la manifestación del trastorno alimentario”, considera Mariana Félix.
De la Vega Morales indica que un caso de violencia médica puede identificarse cuando se presiona al paciente por un número en la báscula, cuando el médico muestra actitudes negativas hacia su cuerpo o emplea un discurso que desmotiva, entre otros.
“El trabajo debe ser integral, con nutriólogos, psicólogos, entre otros, y no nada más enfocado en la baja de peso”, sostiene.
Algunas dietas restrictivas con bajas pronunciadas de peso podrían no proveer los nutrientes necesarios para una persona al satanizar alimentos o restringirlos de forma continua, además de que pueden generar problemas en la salud.
Areli Romero sufrió ansiedad y recuperó el peso perdido tras dejar abruptamente los fármacos para bajar de peso. Paulina Gallardo, por su parte, ha subido y bajado de peso debido a dietas estrictas, lo que la ha llevado a abandonar y retomar tratamientos en varias ocasiones. Ambas han experimentado hipervigilancia con la comida y sienten culpa al comer tras estas experiencias de violencia médica.
“Hoy sabemos que puede haber salud en todos los tamaños corporales, podemos probar otros tipos de tratamiento que no están 100% enfocados en el peso. Es decir, que se enfoquen en qué tan variado está comiendo la paciente. En el caso de la diabetes, qué tanto está prolongando ayunos, la hora en qué come, si incluye todos los grupos de alimentos, qué tan bien está durmiendo, entre otras cosas”, explica la nutrióloga Mariana Félix.
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Te mostramos en mapas los cambios en el control militar del territorio de Ucrania después de tres años de combates.
Ucrania se ha visto sacudida por combates desde que Rusia lanzó una invasión a gran escala hace tres años.
Durante el último año las fuerzas rusas han incrementado lentamente el territorio que controlan, principalmente en el este de Ucrania.
Pero las fuerzas ucranianas han dificultado esos avances y han llevado a cabo una contraofensiva en territorio ruso.
Días antes de que se cumpla el tercer aniversario del inicio de la invasión rusa a Ucrania -ocurrido el 24 de febrero de 2022-, el nuevo gobierno de Donald Trump en EE.UU. y el Kremlin anunciaron que van a poner al conflicto “cuanto antes”.
Para ello, el secretario de Estado estadounidense, Marco Rubio, y el ministro ruso de Exteriores, Sergei Lavrov, se reunieron en Arabia Saudita, en el primer encuentro entre representantes de ambos gobiernos en más de tres años, al que no fueron invitados funcionarios de Ucrania ni de ningún país europeo.
Este es un resumen de la situación actual de la guerra en Ucrania.
Rusia avanza en el este
En el este de Ucrania, la máquina de guerra de Moscú ha estado avanzando kilómetro a kilómetro a través de los amplios campos abiertos del Donbás, rodeando y abrumando aldeas y ciudades.
La mayor ventaja de Rusia es su número de tropas y ha demostrado su disposición a enviar soldados a las posiciones ucranianas para ganar unos cuantos metros en cada incursión.
Los expertos del Instituto para el Estudio de la Guerra (ISW) esperaban que las fuerzas rusas se centraran en apoderarse de las ciudades y pueblos ucranianos en el frente durante el invierno; recientemente tomaron la ciudad de Kurájove y siguieron avanzando hacia el noreste, hacia la ciudad de Pokrovsk.
El avance ruso hacia Pokrovsk es el cambio más notable en el control de la línea del frente cerca de Donetsk en varios meses, pero las tácticas innovadoras de las fuerzas ucranianas, que combinan el uso de drones y fuerzas terrestres, han infligido a Rusia pérdidas significativas de tropas y equipos y han ralentizado la ofensiva.
Las tropas rusas tardaron un año en avanzar unos 40 km al oeste; Ucrania se vio obligada a retirarse de Avdivka, justo al norte de Donetsk, en febrero de 2024 después de meses de combates.
Casi toda la población de Avdivka antes de la guerra, más de 30.000 personas, se ha ido y la ciudad en sí está casi completamente destruida.
Incursión rusa al norte de Járkiv
Además de su operación en el frente oriental, Rusia comenzó lo que el ISW describe como su “principal esfuerzo subordinado” cuando cruzó la frontera internacional al norte de la segunda ciudad más grande de Ucrania, Járkiv, en mayo de 2024.
Varias aldeas fueron tomadas y miles de civiles huyeron.
El avance ruso se produjo al final de un período de cuatro meses en el que Estados Unidos no suministró armas a Ucrania, debido a un impasse en el Congreso estadounidense que se resolvió en abril pasado.
Las fuerzas ucranianas lograron mantenerse firmes, y aunque la ciudad de Járkiv ha sido objeto de repetidos ataques con bombas planeadoras disparadas por aviones rusos, sigue estando fuera del alcance de la artillería rusa.
Ucrania sugiere un intercambio de territorio
El este de Ucrania ha sido un territorio en disputa desde 2014, cuando combatientes respaldados por Rusia se apoderaron de grandes franjas de las regiones orientales de Donetsk y Lugansk.
Rusia ya se había apoderado de la península meridional de Crimea en febrero de 2014 antes de anexionársela poco después.
Trump declaró que es poco probable que Ucrania vuelva a sus fronteras anteriores a 2014, pero, en respuesta a una pregunta de la BBC, dijo que “parte de esa tierra regresará”.
En una entrevista con el periódico The Guardian, publicada el 11 de febrero, el presidente ucraniano, Volodymyr Zelensky, sugirió que el territorio controlado por Rusia en Ucrania podría intercambiarse por territorio confiscado por Ucrania en la región occidental rusa de Kursk en los últimos meses como parte de un acuerdo de paz.
Ucrania tomó el control de parte de la región en un ataque sorpresa lanzado a través de la frontera por tropas ucranianas en agosto, avanzando hasta 30 kilómetros hacia la región rusa.
Casi 200.000 personas fueron evacuadas de las zonas a lo largo de la frontera por el gobierno ruso, y Putin condenó la ofensiva ucraniana como una “gran provocación”.
Después de dos semanas, el máximo comandante de Ucrania afirmó que controlaban más de 1.200 km2 de territorio ruso y 93 aldeas.
Rusia ha recuperado parte de ese territorio, pero Ucrania todavía tiene tropas en la región de Kursk.
El portavoz de Putin, Dmitry Peskov, calificó de “imposible” la sugerencia de Zelenski de un intercambio de territorio.
Tres años de lucha
La invasión a gran escala de Rusia comenzó con decenas de ataques con misiles contra ciudades de toda Ucrania antes del amanecer del 24 de febrero de 2022.
Las tropas terrestres rusas avanzaron rápidamente y en pocas semanas tenían el control de amplias zonas de Ucrania y habían avanzado hasta los suburbios de la capital, Kyiv.
Las fuerzas rusas bombardearon Járkov y tomaron territorio en el este y el sur hasta llegar a Jersón, rodeando la ciudad portuaria de Mariúpol.
Pero se encontraron con una resistencia ucraniana muy fuerte en casi todas partes y tuvieron que hacer frente a serios problemas logísticos, ya que las tropas rusas estaban poco motivadas y sufrían escasez de alimentos, agua y municiones.
Las fuerzas ucranianas también se apresuraron a desplegar armas suministradas por Occidente, como el sistema antitanque Nlaw, que resultó muy eficaz contra el avance ruso.
En octubre de 2022, el panorama cambió drásticamente y, tras no haber logrado tomar Kyiv, Rusia se retiró por completo del norte.
Al mes siguiente, las fuerzas ucranianas recuperaron la ciudad meridional de Jersón.
Desde entonces, la batalla se ha desarrollado principalmente en el este de Ucrania, y las fuerzas rusas han ido ganando terreno lentamente durante muchos meses, con al menos 70.000 soldados rusos muertos y un total estimado de 500.000 muertos o heridos, según el Ministerio de Defensa de Reino Unido.
Por Dominic Bailey, Mike Hills, Paul Sargeant, Chris Clayton, Kady Wardell, Mark Bryson, Sana Dionysiou, Gerry Fletcher, Kate Gaynor y Erwan Rivault
Acerca de estos mapas
Para indicar qué partes de Ucrania están bajo el control de las tropas rusas, utilizamos evaluaciones diarias publicadas por el Instituto para el Estudio de la Guerra (ISW), junto con el Proyecto de Amenazas Críticas del American Enterprise Institute.
La situación en Ucrania suele evolucionar rápidamente y es probable que haya momentos en que han producido cambios que no se reflejan en los mapas.
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