¿Ya somos Dinamarca? Así es el sistema de salud en aquel país
El presidente Andrés Manuel López Obrador ha prometido al menos 70 veces –según el conteo hasta la fecha de El Sabueso– que el sistema de salud de México será mejor que el de Dinamarca, y puso como plazo marzo de 2024 para lograrlo. Pero, ¿cómo funciona el sistema de ese país nórdico?
La Cámara de Diputados sostuvo un conversatorio con Mikael Ostergren, exministro de Salud de Dinamarca, y la doctora Kristen Wisborg, para explicarlo. Además de revisar dicho foro, El Sabueso investigó más datos para contarte los puntos clave de su sistema:
Operación en tres niveles
El sistema de salud en Dinamarca opera dentro de tres niveles: Nacional/Estado, Regional y Municipal, que se dividen las responsabilidades para proveer servicios de salud a la población de 5.8 millones de personas (su población es 96% menor a la de México).
El rol del estado es la regulación, supervisión y funciones fiscales. A nivel nacional se encargan de autorizar el presupuesto de salud y planear el sistema de especialidad.
De manera regional, son responsables de servicios hospitalarios, cuidados primarios y psiquiátricos.
Dinamarca se divide en cinco regiones, que operan con consejos políticos y son sometidos a elecciones dentro del territorio. Las operaciones son financiadas en un 75% por el estado y en un 25% por el municipio donde se encuentren los servicios que proveen.
Finalmente se encuentra el nivel municipal, con 98 municipios, que se encarga de temas como el cuidado dental, servicios de rehabilitación y tratamiento de adicciones. También operan con consejos políticos que se eligen de manera local, y reciben financiamiento del estado y de los impuestos recaudados dentro del municipio.
¿Cómo reciben atención los pacientes?
De acuerdo con el Fondo Commonwealth, todos los residentes de Dinamarca pueden elegir entre dos modalidades de servicios de salud.
El 98% de los residentes está registrado bajo la modalidad 1, que indica que tienen que estar inscritos con un médico general, quienes trabajan de manera autónoma y operan conforme un acuerdo nacional con el gobierno, para obtener su pago.
El médico general provee cuidados primarios y son el primer punto de contacto. Además cumplen la función de determinar si el paciente necesita o no servicios especializados. De ser así, el médico general provee una referencia al servicio especializado que determinen necesario, y sólo así pueden acceder los pacientes con un especialista.
Aquellos que optan por la modalidad 2, el 2% de la población, puede acceder a los servicios de especialistas sin tener que consultar un médico general, pero tienen que realizar pagos adicionales.
El acceso a los hospitales, a excepción de urgencias, está regulado al 100% con una referencia de un médico obligatorio, sin importar si pertenecen a la modalidad 1 o 2. Los hospitales proveen cuidados de emergencia sin referencias, y con referencias programan y proveen atención completa en temas como cirugías, estudios especializados, y cuidados postoperatorios.
Cada región maneja y es dueña de los hospitales, y se encargan de cumplir con los tiempos de espera mínimos requeridos. Si un hospital público no puede cumplir con esos tiempos de espera, es responsabilidad del gobierno de la región transferir a los pacientes a hospitales privados y cubrir los costos.
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Es importante resaltar que el 97% de los hospitales son públicos, y sólo el 3% es privado. Estas son clínicas pequeñas que proveen atención especializada y procedimientos quirúrgicos voluntarios, como cirugía plástica y procedimientos estéticos.
En clínicas y hospitales, cualquier medicamento administrado es gratuito, y para medicamentos adquiridos en farmacia, el subsidio se determina con base en el costo anual del medicamento y varía para adultos y niños. Además está cubierto al cien por ciento para enfermos terminales.
Según explicaron los especialistas daneses, el 85% de los gastos de salud en 2021 fue cubierto por el gobierno con dinero proveniente de impuestos, mientras que el otro 15% vino de fondos privados, con el 12% pagado de contado directamente por los ciudadanos y el 3% por parte de aseguradoras privadas voluntarias.
La mayoría de los gastos que se realizan de manera privada es en farmacéuticos y cuidado dental, así se protege a los grupos vulnerables de gastos altos.
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La educación médica es gratuita, es decir que los estudiantes de medicina en Dinamarca no tienen que pagar colegiaturas durante su formación. Hay cuatro escuelas de medicina, todas públicas, que ofrecen programas de 6 años para formar a los jóvenes médicos.
Aproximadamente el 22% de los médicos son médicos generales y la mayoría son autónomos, remunerados por las regiones a través de capacitación, que significa el 30% de sus ingresos, y la tarifa por servicio, que es el 70% de los ingresos.
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Las decisiones que tomen Donald Trump y Xi Jinping tendrán fuertes repercusiones en la región, mientras los países latinoamericanos tendrán que lidiar con sus propios desafíos.
Los mayores socios comerciales de América Latina son Estados Unidos y China.
Por eso, las decisiones que se toman en Washington o Pekín tienen repercusiones a miles de kilómetros de distancia.
Este año, la mayor incertidumbre económica para Latinoamérica parece venir del lado estadounidense, con el regreso de Donald Trump a la Casa Blanca el 20 de enero.
¿Impondrá aranceles a los productos provenientes de México? ¿Comenzará una nueva guerra comercial con China? ¿Deportará a millones de inmigrantes indocumentados latinoamericanos? Esas son algunas de sus promesas, pero no está claro si efectivamente las implementará, ni cuál sería su alcance.
El otro gran factor de incertidumbre es qué pasará con la desaceleración de la economía china, uno de los mayores compradores de materias primas del mundo.
Y en el frente interno de cada país, hay también grandes incógnitas, como los resultados del experimento económico de Javier Milei en Argentina, o el rumbo que tomará en México el gobierno de Claudia Sheinbaum en su primer año en el poder.
Mientras las proyecciones del Fondo Monetario Internacional (FMI) apuntan a un moderado crecimiento del 2,5% para Latinoamérica en 2025, los datos indican que la inflación está bajando gradualmente en la región, desde los increíbles máximos que alcanzó después de la pandemia.
En cuanto a elecciones presidenciales, las grandes economías no van este nuevo año a las urnas, pero sí lo harán Ecuador, Bolivia, Chile y Honduras, en comicios que vale tener en cuenta por su potencial efecto en las perspectivas económicas.
Aquí te presentamos 3 temas cruciales que van a marcar el escenario económico latinoamericano en 2025.
1. Las decisiones de Donald Trump
Una potencial guerra arancelaria impulsada por el presidente electo de EE.UU. es uno de los grandes temas que estarán en la agenda 2025.
Trump prometió a fines de noviembre que, a través de una orden ejecutiva, impondrá aranceles a los productos procedentes de Canadá, México y China en su primer día de mandato.
El impuesto arancelario sería de 10% para los productos chinos y de un gigantesco 25% para los productos mexicanos y canadienses, según sus declaraciones.
“¡Este arancel permanecerá en vigor hasta que las drogas, en particular el fentanilo, y todos los inmigrantes ilegales pongan fin a esta invasión de nuestro país!”, escribió Trump en la red Truth Social hace unas semanas.
Algunos economistas como Gerardo Esquivel, académico de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), creen que es muy difícil que ese anuncio se materialice.
“Es un llamado a iniciar una negociación con ventaja”, le dijo a BBC Mundo. Si aplicaran los aranceles, explica, habría efectos muy negativos para todas las economías involucradas.
Joan Domene, economista jefe para América Latina de Oxford Economics, tampoco vislumbra una posible aplicación generalizada de aranceles para todos los productos mexicanos.
Si llega a concretarse, “serían aranceles en sectores muy específicos, estratégicos”.
Podrían incluir, por ejemplo, al acero y el aluminio, o a algunos productos agropecuarios, pero mientras no afecten a todos los productos, es poco probable que tengan un efecto negativo para la economía en su conjunto.
Lo que sí puede lograr Trump con el anuncio, agregó, es aumentar la presión sobre el gobierno mexicano y “conseguir concesiones” en temas como la renegociación del tratado comercial TMEC entre EE.UU., México y Canadá y las políticas migratorias.
Desde el punto de vista de las inversiones, mientras no se despejen las nubes sobre el asunto arancelario, es posible que algunos proyectos se vean afectados.
“La incertidumbre es un lastre para las decisiones de inversión”, dijo Felipe Hernández, economista para América Latina de Bloomberg Economics, en diálogo con BBC Mundo.
Esa incertidumbre está haciendo que en la actualidad algunas empresas estadounidenses que tenían planes de invertir en México, los estén retrasando, agregó.
2. La incógnita de China
Otro asunto a tener en cuenta es la situación de la economía de China, especialmente porque el gigante asiático es el principal socio comercial de varios países sudamericanos.
China ha disminuido su históricamente rápido crecimiento y por ese motivo, los economistas hablan de una desaceleración.
Los consumidores chinos están comprando menos, importantes empresas han recortado salarios y contrataciones, el mercado inmobiliario continúa en una profunda crisis, y millones de egresados universitarios enfrentan grandes dificultades para acceder al mercado laboral.
¿Cómo le afecta esto a América Latina? Básicamente la región ha sido, y sigue siendo, una gran exportadora de materias primas a China.
Cuando en China hubo un boom inmobiliario y el país crecía a toda velocidad, su economía estaba hambrienta de soja, acero, cobre y muchas otras materias primas latinoamericanas.
Pero ahora, esa demanda ha bajado y sus efectos se han sentido en la región.
Sin embargo, algunos expertos creen que el gobierno de Xi Jinping tomará medidas en 2025.
“Nuestro equipo económico está esperando que Pekín haga un esfuerzo bastante grande para tratar de sostener el crecimiento a través de estímulos fiscales y monetarios”, señaló Felipe Hernández.
Es posible que el gobierno chino entregue subsidios a las empresas de manufactura y al sector de la construcción para que no se desplome, argumentó por su parte Domene.
Si lo hace, agregó “podría subir artificialmente esa demanda, incluso en el caso de una guerra comercial con Estados Unidos”.
Si Washington y Pekín se enfrascan en una guerra comercial, podría ocurrir una especie de efecto cascada, o efecto contagio hacia latinoamérica, advierten algunos analistas, por la fuerte conexión comercial entre la región y esos dos países.
3. Los desafíos internos de las mayores economías de la región
Latinoamérica tiene el desafío económico de aumentar su crecimiento.
En una región con altos niveles de pobreza y desigualdad, y donde la mitad de las personas trabaja en el mercado informal, es decir, tiene trabajos esporádicos, sin contrato, y sin ninguna protección social, el crecimiento económico -inclusivo y sostenible- es considerado un elemento clave
Muchos expertos consideran que un crecimiento cercano al 2,4% o al 2,5% este año no será suficiente para las necesidades que tiene la región.
Con esa estimación en la mira, persistirá “el bajo ritmo de creación de empleo, la elevada informalidad y las significativas brechas de género en los mercados laborales de la región”, señaló la Comisión Económica para América Latina y el Caribe, Cepal, en su Informe Preliminar de las Economías publicado en diciembre.
Por el lado de la política monetaria, los bancos centrales latinoamericanos han estado avanzando progresivamente en bajar las tasas de interés para que el costo de pedir dinero prestado no sea tan alto.
Así, con tasas más bajas, las empresas se animan a pedir créditos bancarios para financiar nuevos proyectos de inversión y la gente se anima a endeudarse para comprar, por ejemplo, una casa.
El otro gran tema, además de tener empleo, es la inflación, una de las mayores preocupaciones de los ciudadanos.
Sobre este asunto, los expertos creen que en América Latina la inflación seguirá bajando.
“Como estamos anticipando debilidad en el crecimiento y la demanda interna, no vemos muchas presiones por el lado de los precios. Eso ayudará a que la inflación siga disminuyendo”, dijo Hernández.
Los bancos centrales han estado luchando por controlar el brote inflacionario que recorrió el mundo después de la pandemia. Al principio subieron las tasas a toda velocidad y luego entraron en un ciclo restrictivo.
Y, aunque actualmente el costo del crédito ha bajado, las tasas aún siguen por encima de un nivel considerado como “deseable” en muchas de las economías latinoamericanas.
“La inflación está regresando a niveles controlados, aunque todo el mundo dice que las cosas siguen estando muy caras. No es que las cosas no estén caras. Lo que pasa es que la velocidad con que habían aumentado en los últimos años ha descendido de forma notable”, explicó Domene.
Es que tras alcanzar en 2022 un máximo del 8,2% en la región, ahora se acerca a una mediana de 3,4% en 2024, según la Cepal, una disminución que debería continuar el 2025.
Sin embargo, el riesgo inflacionario podría venir principalmente por el lado del tipo de cambio, apuntó Hernández, ya que las monedas regionales pueden depreciarse frente al dólar en 2025, lo cual encarecería los productos importados.
Uno de los grandes problemas que enfrentarán las economías latinoamericanas el próximo año es la falta de recaudación para las arcas fiscales, especialmente en países como Colombia o México.
Para hacer frente a este problema, tanto Sheinbaum en México, como Lula da Silva en Brasil, tienen en sus planes un ajuste fiscal para tratar de evitar un mayor deterioro de las cuentas públicas y frenar el endeudamiento.
Con poco dinero en las arcas públicas y un alto nivel de deuda, será probablemente difícil para los gobiernos regionales navegar las presiones políticas para que aumenten el gasto público y respondan a las demandas sociales de millones de personas que no han logrado salir de la pobreza.
Pese a todo, y aunque los coletazos que dejó la pandemia siguen presentes, 2025 no se ve tan complicado como los años anteriores.
Aunque lo que haga el nuevo gobierno de Estados Unidos tendrá efectos directos tanto en México como en el resto de la región.
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