Fentanilo: uso médico de opioides y opiáceos
En el contexto de aprobación de la reforma al artículo 19 constitucional, que ordena el uso de prisión preventiva oficiosa para todas las actividades ilícitas relacionadas con fentanilo (ya sea legal o ilegal) y de otras drogas sintéticas, consideramos importante hacer un texto que sirva para entender qué es el fentanilo, cómo se distingue el fentanilo legal del ilegal y por qué es preocupante esta inclusión en el artículo 19. Más allá de las críticas sobre las violaciones a los derechos humanos que conlleva el uso de la prisión preventiva oficiosa, hay preocupaciones sobre cómo esta reforma puede afectar el acceso al fentanilo legal.
La crisis de opioides en México
- La crisis de opioides en los EE.UU. radica en una epidemia de sobredosis: en 2022, se registraron 107,941 muertes por sobredosis. Aproximadamente el 75 % involucró analgésicos opioides y el 90 % de estas sobredosis involucró opioides sintéticos como el fentanilo.
- En México, comparativamente, hay pocos casos de sobredosis. Sin embargo, se registra un aumento de casos. Fuentes oficiales registraron 518 casos de atención por consumo de fentanilo y 3 muertes relacionadas con el consumo de fentanilo en las unidades médicas de urgencias y de hospitalización en 2023. En comparación, en 2013–2017 apenas se registraron 14 casos de atención por consumo de fentanilo en total.
- En 2019–2021, Verter, A. C., registró 464 casos de sobredosis (4 fatales) en Mexicali, de los cuales 66 (14.2 %) involucraron fentanilo. En 2022, se estimó que, en todo el país, ocurren entre 161 y 1,241 sobredosis fatales por opioides al año en personas que se inyectan drogas.
- La crisis de opioides en México principalmente radica en un desabasto de estos analgésicos: en 2010, sólo se consumió el 51 % de la cantidad de opioides que en realidad se necesitaba para aliviar todo el dolor; en 2015–2017, México estuvo en el cuarto decil de consumo de opioides controlados a nivel mundial. El consumo promedio de equivalentes de morfina en México es la mitad del promedio latinoamericana y aproximadamente 133 veces menor que en los EE.UU. y Canadá.
¿Qué son los opioides?
- Los opioides son una familia de compuestos químicos de origen natural (opiáceos: opioides que son extraídos del opio, la goma de la Papaver somniferum; ejemplo: morfina, codeína), semisintético (opioides que son sintetizados a partir de un opiáceo como precursor; ejemplo: heroína, oxicodona) o sintético (opioides que son sintetizados a partir de una sustancia no natural como precursor; ejemplo: fentanilo, metadona).
- Todos los opioides comparten el mismo mecanismo de acción: la activación del sistema opioide endógeno. Este sistema neuronal está involucrado en la inhibición de las señales de dolor, pero también en la recompensa (euforia), el control de la respiración (inhibición) y la motilidad gastrointestinal (inhibición). La exposición prolongada a opioides exógenos puede provocar cambios fisiológicos en este sistema endógeno que llevan a la dependencia.
- Una sobredosis de opioides puede provocar una depresión respiratoria letal (por asfixia).
- Eliminar opioides en individuos dependientes puede provocar el síndrome de abstinencia, inclusive la desinhibición de la motilidad gastrointestinal, lo que puede causar una deshidratación letal (por insuficiencia cardiaca). Por ello, es importante tratar la dependencia de opioides con base en tratamientos de sustitución y no a través de la abstinencia.
- La Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud (OMS) incluye los siguientes analgésicos opioides: codeína y morfina para el dolor no especificado y fentanilo y, complementariamente, metadona para el dolor oncológico. La metadona también es considerada un medicamento esencial para el tratamiento de la dependencia de opioides y la naloxona para tratar intoxicaciones con opioides.
¿Qué diferencias hay entre los opioides?
- Las diferencias entre opioides específicos principalmente radican en diferencias en farmacocinética (el efecto del organismo en la sustancia) y farmacodinámica (el efecto de la sustancia en el organismo). El origen del opioide (por ejemplo, si es natural o sintético) sólo tiene relevancia para su producción; no para sus efectos.
- Individuos distintos responden de manera distinta a distintos opioides, entre otras, por diferencias genéticas, fisiológicas y patológicas (i.e., diferencias farmacocinéticas). Además, un individuo puede desarrollar tolerancia contra cierto opioide, por lo que puede ser necesario cambiarlo en el transcurso de un tratamiento. Por lo tanto, es esencial que los médicos tengan acceso a una variedad de opioides de diferentes clases farmacológicas para tratar el dolor de una manera adecuada en función de las necesidades individuales.
- El fentanilo farmacéutico es un opioide esencial para el tratamiento del dolor agudo y crónico, inclusive el dolor irruptivo en pacientes con cáncer, ya que tiene características específicas que otros opioides farmacéuticos no poseen. Es uno de los analgésicos más potentes (aproximadamente 100 veces más potente que la morfina) que permite vías de administración novedosas y que tiene un comportamiento relativamente predecible en distintos tipos de pacientes.
- El fentanilo es, después de la morfina, el segundo opioide más recetado en México, representando el 29% de las recetas de fármacos opioides en 2016. El fentanilo farmacéutico (legal) siempre es suministrado bajo prescripción y supervisión médica y producido bajo estándares estrictos de calidad en una cadena de suministro controlada.
- El fentanilo ilícito es fundamentalmente diferente del fentanilo farmacéutico. La mayoría del ‘fentanilo’ ilícito es producido en laboratorios clandestinos en China y México donde no sólo se produce fentanilo sin controles de calidad, sino también sustancias similares e incluso no similares al fentanilo (nuevos opioides sintéticos, NOS). Es decir, el ‘fentanilo’ ilícito puede ser cualquier sustancia parecida al fentanilo cuya potencia puede variar con un factor 10,000, lo que hace que los efectos del ‘fentanilo’ ilícito sean impredecibles y peligrosos.
Garantizar acceso a fentanilo farmacéutico
- Limitar o prohibir el fentanilo para uso médico complicará el manejo adecuado del dolor en México y empeorará la crisis de desabasto de opioides actual en el país.
- Además, la prohibición del fentanilo farmacéutico podría empujar a personas que requieren este medicamento hacia el mercado negro y así aumentar la demanda de fentanilo y NOS de procedencia clandestina, como pasó en los EE.UU. con la oxicodona. La prohibición genérica de todas las sustancias análogas al fentanilo y sus precursores podría incentivar a productores clandestinos a desarrollar otras sustancias con efectos, potencias y riesgos desconocidos.
- Para combatir la crisis de opioides actual en México, el gobierno debe garantizar un abasto de opioides de uso médico—inclusive el fentanilo, la morfina y la metadona—que satisfaga las necesidades nacionales para el tratamiento del dolor, los cuidados paliativos y tratamientos de sustitución. Como concluyen Covarrubias-Gómez et al.: “Las autoridades deben entender que los opioides medicinales son diferentes de los que se emplean con fines recreativos. Los opioides medicinales tienen un ingreso legal, regulado y documentado. Pensar en que la sobrerregulación frenará los opioides ilegales resulta infantil y absurdo.”
Evitar una crisis de sobredosis en México
- Para evitar una posible crisis de sobredosis en México, el gobierno mexicano debe:
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- Facilitar el acceso a la naloxona y solventar el desabasto de metadona;
- Desarrollar sistemas de vigilancia nacionales para registrar y monitorear sobredosis y la presencia de fentanilo en el mercado negro;
- Promover estrategias integrales de reducción de daños; y
- Entrenar a profesionistas para la atención a personas que usan opioides.
- Una estrategia integral de reducción de daños para prevenir una crisis de sobredosis incluye:
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- Acceso rápido a la naloxona para revertir sobredosis de opioides;
- Tratamientos basados en evidencia con metadona para prevenir síntomas de abstinencia, recaídas y el uso riesgoso de opioides;
- Acceso a servicios de análisis de sustancias para que personas usuarias de drogas puedan saber si las sustancias que usan contienen fentanilo;
- Programas de intercambio o distribución de jeringas para prevenir la transmisión de infecciones con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el virus de la hepatitis C (VHC), y
- Sitios de consumo seguro donde personal capacitado puede actuar en caso de sobredosis y ofrecer servicios de análisis de sustancias, jeringas limpias y pruebas de VIH y VHC.
* Guus Zwitser es Maestro en Medicina con especialidad en Neurociencias y Maestro en Management, Policy Analysis and Entrepreneurship in Health and Life Sciences con especialidad en Salud Pública Internacional. Actualmente es coordinador de la Licenciatura en Políticas Públicas del CIDE.
Las opiniones expresadas en este blog son de exclusiva responsabilidad de la autora o autor y no necesariamente representan la opinión del Programa de Política de Drogas.
El líder republicano volverá a la Casa Blanca tras lograr una contundente victoria sobre Kamala Harris. Pero pese a que es una figura reconocida, existen facetas menos sabidas de carrera y su vida. BBC Mundo te las cuenta en esta nota.
Donald Trump volverá a la Casa Blanca el próximo 20 de enero luego de lograr este martes una contundente victoria sobre la demócrata Kamala Harris.
Es el segundo líder político de la historia de EE.UU. que consigue ser elegido luego de un intento fallido de reelección.
Sin embargo, más allá de haber sido presidente de 2017 a 2021, y de tener un extenso currículo en la escena pública, hay algunas facetas de su vida y su carrera menos conocidas, como su formación en la Academia Militar, sus miedos más íntimos y su pasado demócrata.
En BBC Mundo te presentamos 8 cosas que quizás no sabías de Donald Trump.
1. Estudió en la Academia Militar de Nueva York
Los padres de Trump lo enviaron cuando tenía 13 años a estudiar a la Academia Militar de Nueva York en Cornwall-on-Hudson, una escuela que prometía “enderezar” a los jóvenes rebeldes.
“Cuando era adolescente, lo que más me interesaba era hacer travesuras, porque por alguna razón me gustaba causar problemas y poner a prueba a la gente”, escribió Donald Trump en el libro “El arte de la negociación” (1987).
Durante los cinco años que estuvo en la academia jugó baloncesto, fútbol americano, fútbol y béisbol.
Algunos compañeros de clase lo recuerdan como un líder natural y otros como un bully, según diversos testimonios recogidos por la prensa estadounidense.
Después de graduarse, comenzó sus estudios universitarios en la Universidad Fordham del Bronx, pero se trasladó a la Escuela Wharton de Negocios en la Universidad de Pensilvania dos años después.
Se graduó con una licenciatura en Ciencias Económicas.
Se desconocen los detalles sobre su proceso de admisión o el registro de su desempeño académico.
2. Fue el sucesor en la empresa de su padre
Al terminar la universidad, el presidente electo entró a trabajar a la empresa inmobiliaria de su padre, Fred Trump, y en 1971, con 25 años, tomó el control de la firma.
Como heredero del negocio, le cambió el nombre a Trump Organization y se enfocó en el desarrollo de ostentosos edificios que le permitieron aumentar no solo su fortuna, sino también su fama en la televisión, los tabloides y, por último, la política.
La Trump Organization ha extendido sus operaciones al desarrollo de proyectos inmobiliarios comerciales, residenciales, de oficinas, casinos, condominios, campos de golf y hoteles.
Una investigación del periódico The New York Times concluyó que Trump recibió del patrimonio de su padre cerca de US$400 millones a lo largo de su vida.
3. Fue militante demócrata
Trump ha tenido diferentes afiliaciones políticas.
Aunque la mayor de su vida ha sido militante del Partido Republicano, hubo una época (entre 2001 y 2009) en que estuvo inscrito como miembro del Partido Demócrata en Nueva York, según los registros de la Junta Electoral de la ciudad.
También hubo un breve período en el año 2000 en que intentó conseguir la nominación presidencial del Partido Reformista (una organización minoritaria en EE.UU.), pero abandonó el plan en medio de una crisis en el seno de esa tienda política.
4. Ha cambiado en varias ocasiones su postura frente al aborto
“Soy muy partidario de la libertad de elección”, dijo sobre el aborto Donald Trump en 1999 durante una entrevista en el programa Meet the Press de NBC News.
Pero a lo largo de su vida, el republicano ha cambiado varias veces su postura frente a uno de los grandes temas que dividen a los estadounidenses.
En febrero de 2011, se mostró públicamente contra el aborto. “Soy pro-vida”, dijo en un discurso ante la Conferencia de Acción Política Conservadora.
Durante su presidencia (2017-2021) abogó por prohibir el aborto a nivel nacional a partir de las 20 semanas de gestación y prometió nombrar jueces conservadores en la Corte Suprema para revocar el derecho a la interrupción al embarazo a nivel federal. Y así lo hizo.
Durante la campaña presidencial de 2024 repitió que la decisión de prohibir o permitir el aborto depende de cada estado.
5. Declaró seis de sus negocios en bancarrota
Seis de las empresas de Donald Trump fueron declaradas en bancarrota porque no estaban en condiciones de pagar sus deudas:
- Casino Trump Taj Mahal en Atlantic City, Nueva Jersey, 1991.
- Casino Trump Castle en Atlantic City, 1992.
- Trump Plaza y Casino en Atlantic City, 1992.
- Plaza Hotel Nueva York, 1992.
- Trump Hotels y Casinos Resorts, con propiedades en Atlantic City e Indiana, 2004.
- Trump Entertainment Resorts, la empresa sucesora de Trump Hotels and Casinos Resorts, 2009.
En 1992 llegó a un acuerdo con los bancos acreedores para reestructurar sus deudas. Tuvo que vender su yate, su jet, su participación en el Grand Hyatt y en su aerolínea, Trump Shuttle.
Más tarde, volvió a enfrentar problemas financieros y evitó la bancarrota alcanzando un acuerdo con los bancos para reestructurar sus deudas.
Las empresas comerciales fallidas de Trump han incluido casinos y hoteles, el cierre de su equipo de fútbol New Jersey Generals y la ahora extinta Trump University.
6. Se hizo popular por el reality show The Apprentice
Antes de llegar al terreno político, el multimillonario solía aparecer en tabloides, programas de televisión, y formaba parte del mundo del entretenimiento y las celebridades.
Comenzó a hacerse relativamente conocido por sus intervenciones en medios de comunicación y como propietario de varios concursos de belleza, pero alcanzó la fama como presentador del reality show The Apprentice (“El aprendiz”), en el que participó entre 2004 y 2015.
Trump también ha participado en series y películas haciendo cameos (haciendo de sí mismo), como en The Fresh Prince of Bel Air y Home Alone 2.
7. Fue condenado en el caso Stormy Daniels
Es el primer exmandatario y presidente electo convicto en la historia del país, luego de que en mayo fuese declarado culpable de los 34 delitos que se le imputaron por falsificar documentos con el fin de ocultar un pago a la actriz porno Stormy Daniels para comprar su silencio sobre un encuentro sexual antes de las elecciones de 2016.
La sentencia por este caso se conocerá después de las elecciones.
En su red social Truth Social, el expresidente reclamó su inocencia y calificó la condena como un “ataque político”.
En otros casos, ha tenido que pagar millonarias multas, por ejemplo, tras ser acusado de mentir sobre su patrimonio para parecer más solvente de lo que era o por acoso y difamación contra la columnista E. Jean Carroll.
Y tuvo que indemnizar a estudiantes de su extinta Universidad Trump en 2018 que lo acusaban de haber sido engañados.
Tiene pendientes otros tres juicios penales, incluidos dos por su presunto intento de anular el resultado de las elecciones de 2020.
8. Tiene fobia a los gérmenes
“Una de las maldiciones de la sociedad estadounidense es el simple acto de estrechar manos”, escribió Trump en su libro “El arte del regreso” (1997).
El tema de la limpieza de las manos ha sido recurrente durante su carrera.
“Resulta que soy un fanático de las manos limpias. Me siento mucho mejor después de lavarme bien las manos, lo hago siempre que puedo”, ha dicho.
Quienes han trabajado con él confirman que le molesta estar expuesto a cualquier potencial fuente de contagio.
En un programa de radio de 1993 conducido por Howard Stern, reconoció abiertamente: “Tengo fobia a los gérmenes”.
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